Крупные тромбоциты при нормальном количестве — скрытый сигнал портальной гипертензии

 Вы сдали обычный общий анализ крови.

Тромбоциты — 260 или 300, полностью в зелёной зоне.

А внизу, мелким шрифтом, написано:

MPV 11,2 фл (при норме до 10,4),

PDW 19,8 %,

P-LCR 42 %.

Врач хмурится и говорит: «Нужно смотреть селезёнку и пищевод».

Вы в недоумении: «Но тромбоциты же нормальные!»

А дело в том, что при болезнях печени и портальной гипертензии количество тромбоцитов часто обманывает. Зато их размер и «молодость» выдают проблему раньше, чем упадёт сама цифра.

Почему тромбоциты становятся крупными именно при проблемах с печенью

Представьте селезёнку как большой фильтр.

Когда давление в воротной вене повышается (портальная гипертензия), селезёнка увеличивается и начинает «застревать» в себе старые, мелкие тромбоциты.

В крови остаются только те, которые вышли из костного мозга буквально вчера, молодые, большие и очень активные.

Плюс печень при циррозе хуже вырабатывает гормон тромбопоэтин. Костный мозг в ответ нервничает и выбрасывает ещё более крупные формы.

Результат:

•  Количество тромбоцитов может быть ещё нормальным (200–300)

•  А средний объём (MPV) уже повышен, PDW и доля крупных тромбоцитов (P-LCR) тоже растут

Самый простой маркер, который можно посчитать дома за 5 секунд

Берём два числа из анализа:

•  PLT (тромбоциты) ×10⁹/л

•  MPV (средний объём тромбоцитов) в фемтолитрах (фл)

Делим одно на другое:

PLT ÷ MPV = ?

что коррелирует с градиентом давления в воротной вене (HVPG) 

Ориентировочная расшифровка (по данным исследований 2015–2024 гг.):

1. Лёгкая/компенсированная ПГ (HVPG 6-10 мм рт. ст.): PLT/MPV >15-20.

2. Клинически значимая ПГ (HVPG >10 мм рт. ст.): PLT/MPV <15 (чувствительность ~70-80%, специфичность ~60-75%).

3. Тяжёлая ПГ (HVPG >12 мм рт. ст., с декомпенсацией): PLT/MPV <10-12 

При соотношении < 15 — эндоскопия (гастроскопия) нужна почти всегда, даже если жалоб нет.

Главное, что нужно запомнить

Нормальное количество тромбоцитов ещё НЕ гарантирует, что с печенью и селезёнкой всё хорошо.

А вот простое соотношение PLT/MPV часто «видит» портальную гипертензию на 1–3 года раньше, чем упадёт сама цифра тромбоцитов.

Сохраните себе формулу и табличку.

И в следующий раз, когда увидите в анализе MPV 11+ при нормальных тромбоцитах — не удивляйтесь, если врач отправит вас проверять селезёнку. Он не придирается. Он просто умеет читать между строк обычного ОАК.

Берегите печень — и следите не только за количеством тромбоцитов, но и за их размером.

Если статья понравилась — ставьте ❤️ и делитесь с теми, кто регулярно сдаёт анализы «на всякий случай». Иногда именно такие «мелочи» спасают жизнь.

P.S. Свой текущий PLT/MPV можете посчитать прямо в комментариях — отвечу всем.