Какие анализы нужно сдавать для контроля печени? Ответ здесь!

 Печень — орган, который редко «жалуется» на проблемы, пока ситуация не становится серьёзной. Даже если вы чувствуете себя прекрасно, ежегодный контроль печени может предупредить множество заболеваний.

Для пациентов с подозрением на заболевания печени или с уже диагностированным заболеванием печени важно регулярно проходить анализы и обследования, которые помогут оценить состояние печени, выявить осложнения и сопутствующие патологии. Вот список анализов* и обследований, которые помогут держать здоровье печени под контролем.

1. Общие анализы

• Общий анализ крови (ОАК) — важен для оценки анемии, воспаления, тромбоцитопении (снижение тромбоцитов может указывать на портальную гипертензию).
• Общий анализ мочи (ОАМ) — для оценки почечной функции (при циррозе почки могут страдать).

2. Биохимический анализ крови

• Глюкоза и инсулин - могут дать  информацию о наличии или риске метаболических нарушений, которые часто сопровождают заболевания печени. Для расчёта индекса HOMA-IR (оценка инсулинорезистентности).
• АЛТ и АСТ — маркеры повреждения/воспаления печени.
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — маркер холестаза и возможного токсического повреждения.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) — повышается при холестазе или поражении желчевыводящих путей.
• Билирубин общий, прямой и непрямой — для оценки функции печени.
• Альбумин — показатель синтетической функции печени.
• Общий белок — для общей оценки обмена веществ.
• Протромбиновое время (или МНО) — оценивает способность печени синтезировать факторы свертывания крови.
• Креатинин — важен для оценки почек, особенно при циррозе.
• Мочевина - образуется в печени в процессе детоксикации аммиака. Высокий уровень мочевины чаще связан с почечной недостаточностью, а низкий может быть признаком ухудшения функции печени.
• Холестерин - Печень синтезирует около 80% холестерина в организме. Холестерин необходим для синтеза клеточных мембран, стероидных гормонов (кортизола, эстрогенов, тестостерона), витамина D, желчных кислот. При заболеваниях печени (например, циррозе, жировом гепатозе или гепатите) может нарушаться синтез, переработка и выведение холестерина. Это может привести к повышению уровня ЛПНП, триглицеридов и снижению уровня ЛПВП. Проблемы с печенью могут быть "скрытой причиной" повышенного холестерина.
• Триглицериды - повышаются при жировом гепатозе, инсулинорезистентности и сахарном диабете.

3. Специфические маркеры заболеваний печени

• Антитела к вирусам гепатита B и C (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, HCV-RNA) — для исключения или подтверждения вирусных гепатитов.
• Антитела к вирусу гепатита D (anti-HDV) — если подтвержден гепатит B.
• Церулоплазмин и медь в крови — для исключения болезни Вильсона-Коновалова.
• Ферритин и сывороточное железо, ОЖСС, коэфициент насыщения трансферрина — при подозрении на гемохроматоз.
• Антитела к гладкомышечным клеткам и антиядерные антитела (ANA, SMA, LKM-1) — для исключения аутоиммунного гепатита.
• Антитела к митохондриям (AMA) — маркер первичного билиарного холангита (ПБХ).
• Антитела p-ANCA — могут быть повышены при первичном склерозирующем холангите (ПСХ).

4. Исследование уровня фиброза и воспаления

• Фибротест, Фиброскан или эластография печени — для оценки степени фиброза по METAVIR.
• Маркеры воспаления: C-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

5. Витамины и микроэлементы

• Витамин D (25(OH)D) — пациенты с хроническими заболеваниями печени часто имеют его дефицит.
• Фолиевая кислота и витамин B12 — для оценки метаболизма и исключения анемии.
• Магний, цинк — особенно при фиброзе и циррозе печени.

6. Визуализирующие методы обследования 

• УЗИ органов брюшной полости — с акцентом на печень, селезенку, размеры воротной вены.
• Доплер сосудов портальной системы
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — для выявления варикозного расширения вен пищевода (при портальной гипертензии).
• КТ или МРТ печени — для уточнения состояния паренхимы и сосудистого рисунка, особенно при подозрении на новообразования.
• Эластография— измерение уровня фиброза и жировой инфильтрации.

7. Для скрининга осложнений

• Альфа-фетопротеин (АФП) — для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы (особенно при циррозе или вирусных гепатитах).
• CA 19-9 — для исключения новообразований в билиарной системе.

8. Дополнительно (при необходимости)

• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — для оценки повреждения клеток.
• Аммиак — может быть повышен при печеночной энцефалопатии.
• Уровень желчных кислот в крови — маркер состояния желчевыводящей функции печени. Может быть полезен при холестазе, фиброзе или аутоиммунных заболеваниях. Рекомендуется при наличии симптомов или для динамического контроля у пациентов с хроническими заболеваниями печени. 
• ИФА на паразитов (эхинококкоз, лямблиоз) — если подозревается паразитарное поражение печени.
• Тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ГСПГ - для оценки печеночного метаболизма гормонов

Рекомендация: Даже если вы здоровы, этот базовый список поможет вовремя обнаружить возможные проблемы. А если есть хронические заболевания печени, или тем, кто замечает усталость, проблемы с пищеварением, желтоватую кожу или боли в правом подреберье регулярный контроль - необходимость!

Регулярное проведение этих анализов и обследований поможет следить за состоянием печени и вовремя реагировать на возможные изменения в организме.

Если у вас есть наследственные заболевания печени или вы находитесь в группе риска, обсудите с врачом возможность проведения дополнительных обследований

* Нормы могут варьироваться в зависимости от лаборатории.