Креатинин или цистатин С: кто лучше раскрывает почечные проблемы при патологии печени?

 Почки и печень — органы, работа которых тесно взаимосвязана, особенно в условиях хронических заболеваний. Однако диагностика почечных нарушений у пациентов с патологиями печени имеет свои сложности.

Традиционно для оценки функции почек используется уровень креатинина, но у пациентов с диффузными заболеваниями печени этот показатель часто оказывается ненадёжным. Почему?

• Снижение мышечной массы: У таких пациентов синтез креатинина снижен из-за саркопении, что занижает реальный уровень креатинина в крови.
• Снижение уровня мочевины: Из-за нарушений печёночного метаболизма синтез мочевины может быть снижен, что также маскирует возможные повреждения почек.

Эти факторы могут создавать ложное впечатление о нормальной функции почек, хотя на самом деле она уже нарушена, а расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) только по сывороточному креатинину по формулам (CKD-EPI, MDRD, Кокрофта-Голта) может быть недостаточно информативным в случае саркопении сопровождающей заболевания печени. В таких условиях клиренс креатинина Для более точной оценки СКФ в таких случаях лучше использовать определение клиренса креатинина по суточной моче, чтобы учесть общий объём мочи и фактическое выделение креатинина.

Цистатин С: надёжный маркер для ранней диагностики
В отличие от креатинина, уровень цистатина С менее зависит от мышечной массы и метаболических процессов в печени. Он даёт более точную картину клубочковой фильтрации и может быть полезен для ранней диагностики нарушений, включая развитие гепаторенального синдрома.

Почему это важно?
Ранняя диагностика повреждения почек у пациентов с заболеваниями печени позволяет вовремя принимать меры, что улучшает прогноз и снижает риск тяжёлых осложнений.

Использование более чувствительных и специфичных маркеров, таких как цистатин С, может стать ключевым шагом в этой стратегии.

Какие методы диагностики почечных нарушений вы используете в своей практике? Как вы оцениваете перспективы цистатина С? Делитесь своим опытом!