Почему высокий коэффициент АСТ/АЛТ может быть важнее, чем повышение ферментов?

 Вы можете встретить утверждения даже от врачей, что соотношение АСТ/АЛТ, известное также как коэффициент де Ритисса, бессмысленно, если уровни самих ферментов не повышены. Однако, такие мнения часто не подкреплены рецензируемыми научными статьями. В этой статье я объясню, почему это соотношение важно, даже если ферменты находятся в пределах нормы.

Что такое АСТ и АЛТ?

АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) — это ферменты, которые содержатся в клетках печени. При повреждении этих клеток ферменты высвобождаются в кровь, и их уровень повышается. Обычно их измеряют, чтобы оценить степень повреждения печени. Однако, несмотря на их важность, не всегда повышение уровня этих ферментов

Однако, несмотря на их важность, не всегда повышение уровня этих ферментов свидетельствует о тяжести заболевания, так как их нормальный или незначительно повышенный уровень может сопровождать тяжелые заболевания печени. Важно также учитывать их соотношение — коэффициент де Ритиса, который может предоставить дополнительные диагностические данные. 

Что такое коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)?

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) представляет собой соотношение между уровнями двух ферментов в крови: АСТ и АЛТ. Это соотношение используется для оценки характера повреждения печени.

Нормальное соотношение АСТ/АЛТ составляет около 1. Однако изменения в этом соотношении могут указать на различные патологические процессы, такие как алкогольная болезнь печени, вирусные гепатиты и другие заболевания печени.

Почему важно соотношение АСТ/АЛТ?

Соотношение АСТ/АЛТ часто используется как показатель хронического алкогольного повреждения печени. У пациентов с длительным злоупотреблением алкоголем этот коэффициент может быть высоким, даже если текущий уровень ферментов не превышает нормы. Это связано с тем, что поврежденная печень может продолжать функционировать, но с изменениями на клеточном уровне, которые не всегда сопровождаются явным воспалением. Такая картина связана со скоростью, с которой АСТ и АЛТ вырабатываются и выводятся в здоровой печени по сравнению с печенью с поврежденными митохондриями в результате хронического воздействия алкоголя (где клетки обрабатывают энергию и т. д.). Печень, поврежденная алкоголем, функционирует по-другому, и эта разница может отражаться в высоком соотношении, даже если нет текущего высокого уровня воспаления, который мог бы привести к повышению ферментов.

Как интерпретировать соотношение?

Коэффициент 1,4 может ничего не значить, если у вас нет истории длительного злоупотребления алкоголем. Даже если у вас есть, самого коэффициента будет недостаточно для диагностики цирроза или фиброза, и это не повод для паники. Это не его цель. Но коэффициент, безусловно, может быть признаком поврежденных клеток печени в условиях хронического злоупотребления алкоголем. Врачи должны использовать его для выявления пациентов, которые, возможно, имеют проблемы с алкоголем до появления необратимых проблем и симптомов. 

Коэффициент АСТ/АЛТ неправильно понимается и недооценивается…