Все ли мы знаем о болезнях печени?

Альфа-фетопротеин (АФП) традиционно рассматривается в клинической практике прежде всего как маркер онконастороженности, в частности в контексте гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). У взрослого человека его синтез минимален, и повышение уровня обычно интерпретируется через призму: скрининга ГЦК у пациентов группы риска (цирроз, хронические вирусные гепатиты), мониторинга опухолевого процесса, реже — как косвенный признак регенераторной активности печени при выраженном цитолизе. Однако в реальной практике всё чаще встречается феномен так называемого «стабильно умеренно повышенного АФП» — значения в диапазоне ~7–15 нг/мл, сохраняющиеся годами при отсутствии: очаговых образований по данным КТ/МРТ с контрастом, выраженного фиброза (F0–F1 по эластографии), значимого цитолиза. Часто такие случаи интерпретируются как индивидуальная особенность без клинического значения. Однако возникает вопрос: может ли АФП в этих ситуациях отражать не опухолевый процесс, а хронический субклиническ...

  Синдром Жильбера — один из самых удобных диагнозов в медицине. Он многое «объясняет». И именно поэтому — слишком часто  останавливает мышление . Повышен билирубин? Неконъюгированный? Ферменты нормальные? — «Это Жильбер». На этом месте диагностика обычно заканчивается. Но есть одна проблема Синдром Жильбера объясняет  только билирубин . Причем билирубин повышается под действием триггеров: стресс инфекция физнагрузка голодание И, как правило, нормализуется вне их действия. Он не объясняет: снижение тромбоцитов увеличенную селезёнку слабость и плохую переносимость нагрузки тахикардию и ортостатические симптомы признаки портальной гипертензии Если в истории пациента появляется что-то из этого — диагноз «Жильбер» уже  недостаточен . Почему это важно Есть состояние, о котором вспоминают редко —  PSVD (нецирротическая портальная гипертензия) . Это не гепатит. Не цирроз. И часто — с  нормальными печёночными ферментами . Проблема там не в клетках печени. Проблема...

  Нецирротическая портальная гипертензия (PSVD) — это не просто «болезнь печени». Это  сосудистая патология портальной системы , и часто она развивается без типичных признаков поражения печени. Обычный подход: проверить ферменты, аутоиммунку, сделать визуализацию —  не всегда помогает выявить причину . Одной из самых недооценённых областей являются  тромбофилии и другие протромботические состояния . Их поиск часто откладывают или вообще не делают, а это может быть ключом к пониманию портальной гипертензии. В этой статье разберём: Когда и как искать тромбофилии Какие динамические маркеры помогают понять, что процесс активен 1. Когда думать о тромбофилиях Эти тесты рассматриваются не всем подряд. Их стоит назначать, если есть хотя бы один из признаков: необъяснимая портальная гипертензия увеличение селезёнки (спленомегалия) портальные коллатерали на УЗИ или КТ тромбозы в анамнезе, геморрой   клиника не соответствует нормальным печёночным тестам Если такие признаки...